Pancréatite aigue

Fonctionnelles

• Fonction exocrine

• Rare
• Dans les suites immédiates jusqu’à 1mois
• Évolution favorable +++

• Fonction endocrine

• Dans les 6mois
• Hyperglycémie fréquente, insuline basse
• Plus la nécrose est importante, plus la fonction endocrine est touchée

Locales

• Collections liquidiennes

• Quelques jours après le début, extra-pancréatiques, sans paroi, contours irréguliers
• Peuvent se résorber spontanément ou évoluer en coulées
• Si infection : abcès (plus de 2 semaines après le début de la PA, paroi propre, rond)

• Diagnostic : ponction + examen bactériologie

• Pseudo-kyste

• > 1 mois après la PA
• Paroi propre, rond, intra-pancréatique
• Complication des PA aiguës ou chroniques

• Nécrose pancréatique avec coulées

• Zone pancréatique ne se rehaussant pas après injection de produit de contraste
• Développement rapide, jusqu’à 72h dans la majorité des cas
• CRP > 150mg/L = marqueur spécifique
• Peut s’infecter (vers la 3^ème semaine) : complication locale la plus grave. Seule l’importance de la nécrose est prédictive de l’infection.2/3 des cas

• Diagnostic de certitude : ponction sous TDM à l’aiguille fine. Le scanner peut trouver des bulles d’air au sein de la coulée de nécrose.

• Pseudo-anévrysme artériel

• Exceptionnel
• Peut se révéler qu’au stade hémorragique

• Épanchements séreux (péritonéal, pleural, péricardique)

• Soit réactionnel
• Soit par rupture d’un canal pancréatique

• Thrombose veineuse portale

Pouvant être à l’origine d’une circulation veineuse collatérale

• Rupture parenchymateuse

Associée à une rupture canalaire

Digestives

• Angiocholite aiguë lithiasique

• Perforation digestive

Entérite nécrosante par thrombose vasculaire

• Fistulisation à un organe creux

• Syndrome du compartiment abdominal

Infiltration rétro-péritonéale, iléus, ascite : défaillance rénale + respiratoire